外科医生穿成民国小可怜 第31节
手术刀在病人上腹部正中落下，“这个病人腹壁还是比较厚的，所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样，单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取的，因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱的作用仅是一过性，这个认知应该是已经取得共识的。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这种病例，我们会应该根据手术中发现的情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨地盯着叶一柏手上的动作，几乎轮不着上手术的唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写过的纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做的就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃的远端，切断了十二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“s型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做过一助的许主任小心翼翼地用拉钩牵开肝左外叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累的事，因为只有拉得到位，手术野才能很好地显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生的发挥。
有时候一场手术几个小时，等到下手术的时候，拉钩的医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键的就是认清迷走神经的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄的病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人食管下端的前方找打了迷走神经的前干支。
他利索地切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索地结扎切断。
张老将军说全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是有点道理的，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将食管前直接通往胃底部的迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”的声音在手术室里回响，切神经的时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉的速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里的胃、胃小弯、食管，再各自软橡皮管的牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富有节奏的华尔兹。
手术持续了整整三个多小时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主任继续做的，倒不是说叶一柏吃不消继续做下去。
而是叶大医生对这种“能不能让我上手”的眼巴巴的眼神太熟悉了。
以前他手底下那些小崽子们想要上手术又不好意思说的时候，就会用这种眼神看着他。
许主任不是他手底下那些眼高手低的小家伙们，虽囿于时代的原因，对某些先进的手术术式不熟悉，但不能否认他是一个成熟的外科医生。
比如胃切除这种传统的手术，他就完全可以胜任。
于是叶大医生非常善解人意地让出了主刀的位置。
下午18点47分，关腹，病人各项指标正常。
护士按灭手术灯。
手术室门口。
“哈呼~~~~zzzz~~”老爷子坐在轮椅上头歪向一边大声地打着呼噜。
张司长看着病人家属时不时看过来的眼神，满脸尴尬，就在这时，手术灯灭了。
张钧文几乎比病人家属还要早发现手术灯的变化，激动地猛地站了起来。
“手术结束了！”
病人家属闻言也焦急地等到了手术室门口，那个十岁左右的小男孩还努力蹦着想要透过高高的玻璃去看手术室里面的场景。
“会不会有事的啦，这次怎么这么久啊，前两天不是一个多小时就好了的吗？”
“不会有事不会有事的，你弟弟福大命大，你别急，你一急小花怎么办？”男人劝慰着女人。
女人闻言向旁看去，只见小女孩站在不远处一动不动，眼睛眨也不眨地盯着手术室的门，眼眶里眼泪快掉下来了，就用袖子擦一擦。
许是擦得太用力，又许是衣服布料太粗糙，小女孩眼周大块皮肤已然通红。
手术室门缓缓打开。
以叶一柏为首的医生从里面走出来。
“胃管减压要持续三四天，如果排空状况好的话才能逐步增加饮食。”叶一柏一边走一边跟护士说。
护士拿着记录本手上不停地写，写完就看向叶一柏，叶医生就继续说下一条，“术后容易发生胃潴留和胃扩张，特别是胃扩张，一旦有苗头就必须马上压下来，不然处理起来会很麻烦。”
小护士头点得十分用力。
叶一柏目光暼过小护士记录本上的字迹，张了张嘴，又忍住。
然而走了两步，他还是没忍住，“你回去练练字。”
记录到一半的小护士瞬间呆愣在原地。
小姑娘不可置信地看着叶一柏，清秀的脸霎时间变得通红，红晕一直从脸颊蔓延到脖子。
目睹这一切的沈来和张钧文：……这小伙子注孤生啊。
叶大医生丝毫不觉得自己的说话方式有问题，看在这护士是个女生的份上，他已经把“你这狗爬字给谁看”换成了“你回去练练字”了。
他前世的女学生们都没这么好的待遇。
“医生，我弟弟他……”病人家属见医生出来，忙不迭地迎了上去。
“手术很成功。这几天是关键期，家属多关注一下。”叶一柏说完就往外走。
一般这时候小医生们会上来替大医生们回答家属们的问题，然而在场的……
沈来，上海红十字会医院副院长，客人
唐传芳，华宁医院院长，领导
许主任，华宁医院外科主任，领导
于是麻醉王医生认命地接过了安抚病人家属情绪的任务。
“病人各项指标都正常，已经脱离了危险期。”
“大家放宽心，等下你们就能在病房里见到他了，病人这几天不能进食，需要挂水，你们家属要24小时陪床，家里人商量一下轮班吧。”
叶医生摘下口罩正想找个地方换下白大褂，然后他感觉自己的衣角被人拉了一下。
往下看，一张红通通的女孩脸出现在他的视线里。
“医生，我爸爸，真的不会有事吗？我……只有爸爸了。”小女孩的眼泪好似马上就要掉下来，但她不停用袖子擦着，就是不让它掉。
叶医生掏了掏白大褂口袋，从里面掏出两张纱布来，“用这个擦。不会有事的……”他顿了顿，加了句，“我保证。”
小女孩眼泪扑通扑通掉的更快了，她接过叶一柏手里的纱布，不停擦，然后用力擤鼻涕的声音响起，“谢谢，谢谢医生。”洁白的白纱布黏上了一股子剔透中带着点黄丝的不明物。
小女孩看着纱布，满脸纠结，她慢慢往叶一柏方向递了递，“医生，要还给您吗？”
叶一柏：……
第034章
二楼外科大会议室
叶一柏将最新拿到的x线片，将其放在观片灯下。
用它来做手术切口定位，还真是有些为难它了，叶大医生看着这古老的x线片，陷入了沉默。
“这东西真的能把人的骨头和血……血什么来着，血管，拍出来，这是我的骨头吗？”老将军自己转动着轮椅凑近了观片灯，对着片子上的影像仔细瞅，啧啧称奇。
至于老爷子出现在这里的原因……
“老子的腿，老子自己为什么不能听，刚刚那个医生跟还有个人说的，知情权，病人知情权！你一个搞教育的，这个都不知道啊！”
秀才永远说不过兵，儿子也永远拗不过老子。
于是张司长和许家的小厮一起，硬是把轮椅从一楼抬到了二楼，要知道华宁医院是没有电梯的。
民国的x光机拍出来的片和后世x光机拍出来的片的差距，你可以想象成民国老照片和现代手机拍出来的照片像素差距。
“片子结合临床检查，我认为是右腿股动脉闭塞同时腘动脉中也有一支分支闭塞。”叶一柏指了指片子中模糊不清的血管分布情形，“虽然x线片不能直接体现，但结合临床，应该可以作为手术依据了。”
许主任戴着眼镜仔细观察，他一边看一边在笔记本上记录着，写完，他直起身。
“老将军，您再让我检查一下。”
“成，你随便查。”老爷子笑呵呵地说道。
许主任下意识地看向叶一柏，用眼神问他要不要一起。
叶医生干咳一声，“我检查过了，许主任您再确认一遍好了。”
许主任点头。
张司长替老爷子脱下鞋子，老爷子的双腿有明显肿胀，稍稍一动，老爷子的额头就冒出了汗珠。
“左小腿腿围30.5，右小腿腿围31，双下肢中度凹陷性浮肿，右足背动脉搏动消失。”
因着下午的事，许主任现在铆足了劲在叶一柏面前表现他的专业性，他分别检查了老爷子的股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉，面色沉重。
“叶医生，我看了张司长给我的手术方案，老将军这种股腘动脉都发生闭塞的，我们的切口选择是不是应该在这，然后加长一点。”许主任在老爷子腿上比了比。
叶一柏也走了过来。
“可以从这，大腿下部到这儿，股骨内上髁，做个弧形的口，这样两边都能顾到，一个口就够了。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样，单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取的，因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱的作用仅是一过性，这个认知应该是已经取得共识的。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这种病例，我们会应该根据手术中发现的情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨地盯着叶一柏手上的动作，几乎轮不着上手术的唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写过的纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做的就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃的远端，切断了十二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“s型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做过一助的许主任小心翼翼地用拉钩牵开肝左外叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累的事，因为只有拉得到位，手术野才能很好地显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生的发挥。
有时候一场手术几个小时，等到下手术的时候，拉钩的医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键的就是认清迷走神经的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄的病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人食管下端的前方找打了迷走神经的前干支。
他利索地切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索地结扎切断。
张老将军说全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是有点道理的，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将食管前直接通往胃底部的迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”的声音在手术室里回响，切神经的时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉的速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里的胃、胃小弯、食管，再各自软橡皮管的牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富有节奏的华尔兹。
手术持续了整整三个多小时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主任继续做的，倒不是说叶一柏吃不消继续做下去。
而是叶大医生对这种“能不能让我上手”的眼巴巴的眼神太熟悉了。
以前他手底下那些小崽子们想要上手术又不好意思说的时候，就会用这种眼神看着他。
许主任不是他手底下那些眼高手低的小家伙们，虽囿于时代的原因，对某些先进的手术术式不熟悉，但不能否认他是一个成熟的外科医生。
比如胃切除这种传统的手术，他就完全可以胜任。
于是叶大医生非常善解人意地让出了主刀的位置。
下午18点47分，关腹，病人各项指标正常。
护士按灭手术灯。
手术室门口。
“哈呼~~~~zzzz~~”老爷子坐在轮椅上头歪向一边大声地打着呼噜。
张司长看着病人家属时不时看过来的眼神，满脸尴尬，就在这时，手术灯灭了。
张钧文几乎比病人家属还要早发现手术灯的变化，激动地猛地站了起来。
“手术结束了！”
病人家属闻言也焦急地等到了手术室门口，那个十岁左右的小男孩还努力蹦着想要透过高高的玻璃去看手术室里面的场景。
“会不会有事的啦，这次怎么这么久啊，前两天不是一个多小时就好了的吗？”
“不会有事不会有事的，你弟弟福大命大，你别急，你一急小花怎么办？”男人劝慰着女人。
女人闻言向旁看去，只见小女孩站在不远处一动不动，眼睛眨也不眨地盯着手术室的门，眼眶里眼泪快掉下来了，就用袖子擦一擦。
许是擦得太用力，又许是衣服布料太粗糙，小女孩眼周大块皮肤已然通红。
手术室门缓缓打开。
以叶一柏为首的医生从里面走出来。
“胃管减压要持续三四天，如果排空状况好的话才能逐步增加饮食。”叶一柏一边走一边跟护士说。
护士拿着记录本手上不停地写，写完就看向叶一柏，叶医生就继续说下一条，“术后容易发生胃潴留和胃扩张，特别是胃扩张，一旦有苗头就必须马上压下来，不然处理起来会很麻烦。”
小护士头点得十分用力。
叶一柏目光暼过小护士记录本上的字迹，张了张嘴，又忍住。
然而走了两步，他还是没忍住，“你回去练练字。”
记录到一半的小护士瞬间呆愣在原地。
小姑娘不可置信地看着叶一柏，清秀的脸霎时间变得通红，红晕一直从脸颊蔓延到脖子。
目睹这一切的沈来和张钧文：……这小伙子注孤生啊。
叶大医生丝毫不觉得自己的说话方式有问题，看在这护士是个女生的份上，他已经把“你这狗爬字给谁看”换成了“你回去练练字”了。
他前世的女学生们都没这么好的待遇。
“医生，我弟弟他……”病人家属见医生出来，忙不迭地迎了上去。
“手术很成功。这几天是关键期，家属多关注一下。”叶一柏说完就往外走。
一般这时候小医生们会上来替大医生们回答家属们的问题，然而在场的……
沈来，上海红十字会医院副院长，客人
唐传芳，华宁医院院长，领导
许主任，华宁医院外科主任，领导
于是麻醉王医生认命地接过了安抚病人家属情绪的任务。
“病人各项指标都正常，已经脱离了危险期。”
“大家放宽心，等下你们就能在病房里见到他了，病人这几天不能进食，需要挂水，你们家属要24小时陪床，家里人商量一下轮班吧。”
叶医生摘下口罩正想找个地方换下白大褂，然后他感觉自己的衣角被人拉了一下。
往下看，一张红通通的女孩脸出现在他的视线里。
“医生，我爸爸，真的不会有事吗？我……只有爸爸了。”小女孩的眼泪好似马上就要掉下来，但她不停用袖子擦着，就是不让它掉。
叶医生掏了掏白大褂口袋，从里面掏出两张纱布来，“用这个擦。不会有事的……”他顿了顿，加了句，“我保证。”
小女孩眼泪扑通扑通掉的更快了，她接过叶一柏手里的纱布，不停擦，然后用力擤鼻涕的声音响起，“谢谢，谢谢医生。”洁白的白纱布黏上了一股子剔透中带着点黄丝的不明物。
小女孩看着纱布，满脸纠结，她慢慢往叶一柏方向递了递，“医生，要还给您吗？”
叶一柏：……
第034章
二楼外科大会议室
叶一柏将最新拿到的x线片，将其放在观片灯下。
用它来做手术切口定位，还真是有些为难它了，叶大医生看着这古老的x线片，陷入了沉默。
“这东西真的能把人的骨头和血……血什么来着，血管，拍出来，这是我的骨头吗？”老将军自己转动着轮椅凑近了观片灯，对着片子上的影像仔细瞅，啧啧称奇。
至于老爷子出现在这里的原因……
“老子的腿，老子自己为什么不能听，刚刚那个医生跟还有个人说的，知情权，病人知情权！你一个搞教育的，这个都不知道啊！”
秀才永远说不过兵，儿子也永远拗不过老子。
于是张司长和许家的小厮一起，硬是把轮椅从一楼抬到了二楼，要知道华宁医院是没有电梯的。
民国的x光机拍出来的片和后世x光机拍出来的片的差距，你可以想象成民国老照片和现代手机拍出来的照片像素差距。
“片子结合临床检查，我认为是右腿股动脉闭塞同时腘动脉中也有一支分支闭塞。”叶一柏指了指片子中模糊不清的血管分布情形，“虽然x线片不能直接体现，但结合临床，应该可以作为手术依据了。”
许主任戴着眼镜仔细观察，他一边看一边在笔记本上记录着，写完，他直起身。
“老将军，您再让我检查一下。”
“成，你随便查。”老爷子笑呵呵地说道。
许主任下意识地看向叶一柏，用眼神问他要不要一起。
叶医生干咳一声，“我检查过了，许主任您再确认一遍好了。”
许主任点头。
张司长替老爷子脱下鞋子，老爷子的双腿有明显肿胀，稍稍一动，老爷子的额头就冒出了汗珠。
“左小腿腿围30.5，右小腿腿围31，双下肢中度凹陷性浮肿，右足背动脉搏动消失。”
因着下午的事，许主任现在铆足了劲在叶一柏面前表现他的专业性，他分别检查了老爷子的股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉，面色沉重。
“叶医生，我看了张司长给我的手术方案，老将军这种股腘动脉都发生闭塞的，我们的切口选择是不是应该在这，然后加长一点。”许主任在老爷子腿上比了比。
叶一柏也走了过来。
“可以从这，大腿下部到这儿，股骨内上髁，做个弧形的口，这样两边都能顾到，一个口就够了。”