苟在诊所练医术 第816节
“量了，36，9度，正常体温。”
一般只要不超过37度，基本上被认定为正常体温。
医院的低烧标准就是37度。
当然，有时候，一些有经验的医生，并不会教条主义的只看体温一项。
如果病人同时还有其它症状，并且反应晚上发烧，或者浑身乏力，存在一些发烧的表现，那同样可以诊断为低热。
“大哥，你在别的医院检查过吗？”
李敬生询问患者。
“有查过一次，医生告诉我，要明确肿瘤的性质，最好的办法就是病理活检。我最终没有答应，直接走了。”
患者是一位皮肤略有点黝黑的大哥。
应该有四十多岁。
与林医生比起来，老得像是林医生的父亲。
这也说明从事的工作不一样，衰老速度也会不一样。从事重体力劳动的人，往往更容易衰老。
“他这个做手术可以做，虽然距离颈椎极近，但是只要手术时小心一些，风险会比较低。”
李敬生说道。
随即话锋一转“但是他的肿瘤性质并没有明确，我怀疑里面并不是一个纯粹的瘤子，而有可能存在脓腔。”
他现在的触诊本领越来越强。
一个包块，基本上摸一摸，是个什么性质，心里就能有底。
第508章 争执，林医生臣服
这种仅凭触诊，就能断定包块性质的本事，仅有少数经验极其丰富的医生才能掌握。
他得益于摸骨术以及切开术的刀感反馈，让他的双手拥有极其敏锐的触觉。
判断力也远非一般的主任医师能比。
刚才触诊这个包块时，那种独特的回弹性手感，甚至能够隐隐感知到肿包内有着一定真腔。
正常的肿瘤，不管是良性还是恶性，都不可能有这种古怪的手感。
肿瘤的内部形成真腔，基本上只有一种可能，那就是化脓了。
一些位于肌层深处的脓腔，在特定情况下会形成密闭环境。它们与周围的正常组织形成一种微妙的平衡。会导致病人出现一些炎症反应与疼痛，但是这个脓腔始终不破。
最终形成了这么大的一个肿包。
如果是在真皮层或者表皮层形成的炎症性化脓，要不了多久就会形成一个白包的小脓球。
用针直接挑破表皮，脓液即可挤出。
一般挤干净脓液后，很快就能康复。
这种表皮的脓球一般都很小。最常见的是毛囊炎产生的化脓。
但是这位患者的脓腔在肌层深处，身体本身具备一定的吸收能力。
不管是脓液还是内部出血，又或者其它积液，都能够慢慢吸收干净。
比如有的病人颅内出血导致积液，医生经过诊断后，认为可以自行吸收，那就可以避免做开颅手术。
还有胸腔手术后，往往会出现术后出血。
术后的前几天会设置引流带或者引流管，等到差不多以后，会取掉引流管。
这时候，胸腔内的其实仍然有可能产生积液。
但是身体会把它慢慢吸收干净。
脓液与普通积液的性质不同，它具有一定破坏性与毒害作用。
它往往能够引起正常组织坏死，化脓，甚至还有可能引起脓毒血症，败血症等。
所以，医生处理患者的脓腔时往往很慎重。
“后脖子上的肿瘤多以淋巴瘤、甲状腺肿瘤、转移性肿瘤居多。偶尔也有脂肪瘤、皮囊腺脂瘤等。但是像这么大一个包，而且时间已经长达五年之久，里面存在脓腔，我从事普外工作十七载，却还从来没有遇到过。”
林医生听了李敬生的诊断后，显然不太赞同他的观点。
肿瘤的类型很多。
后脖子是一个比较容易出现肿瘤的地方。
长在这个位置的肿瘤，最怕的就是恶性淋巴瘤。
“林医生认为这个包块属于什么类型？”
李敬生淡淡的问道。
“患者反应这个包块已经出现五年以上，近段时间开始快速增大，并且伴随剧烈疼痛，所以我认为很可能是一个不好的瘤子。有些肿瘤，不能以手感的硬度来判断它的性质。我割过很多恶性腺瘤，摸着很软，但是病理检测的结果为恶性。”
林医生这是第一次与李敬生在诊断意见上有巨大分歧。
两人平时也展开过一些病情、病因的讨论，就数这次的分歧最大。
“医生，恶性是什么意思？就是癌的意思吗？”
患者在旁边听着两位医生讨论，当他听到摸上去较远的包块，有可能是恶性肿瘤时，显得十分紧张。
这年头，大家不怕流感，不怕各种炎症，就怕癌症。
别的病能治好，癌症却很难治愈。
如果是晚期，更是直接丧失手术治疗的机会。
“先别担心，你这个包块到底是什么性质，只有等到切下来，做了病理检测才能算数。”
李敬生安慰患者。
在他看来，患者的这个包块很可能是一个良性包块。
“你们这里能帮我割了不？”
“能！”
李敬生回答得很干脆。
“那就拜托两位医生了，帮我割了吧！”
“这么大个包块，为什么不考虑到大医院做手术呢？”
林医生问道。
“大医院说着好听，贵得要命，技术可能还没你们阳光诊所好。我是这里的老居民，我知道你们诊所的医术非常好。就在你们这里割。”
患者执意要在这里做手术。
“照个b超，然后再给安排手术。”
“成！给我弄就可以了，要多少钱，让我老婆交费。”
患者很是豪爽。
……
照了b超，显示包块内部存在低密度影。
这让林医生变得有些不自信了。
因为低密度影，不管是灰色，还是暗色阴影，都有可能是积液。当然，也有可能是囊肿。
因为这个手术涉及头颈部，而且包块的直径很大，手术风险相对会很调。
林医生一个人并不敢做这台手术。
患者做了净皮处理后，由李敬生与林医生一起为患者手术。
这也是两人真正意义上，第一次联手做手术。
“切掉这么大一个包块，他的脖子上恐怕还得植一块皮才行。”
林医生与李敬生进行着术前讨论。
“我建议先切开肿瘤看看里面的情况，如果有脓腔，需要先切开引流，然后清理脓肿，清创，确定这个包块的性质。”
李敬生依然认为这个包块内有着脓腔。
“那好吧，听你的，先切开看看。”
林医生同意了。
没办法，李敬生是老板，这种情况下，他只能让着老板。
“蒙洛，利多卡因！”
“给！”
蒙洛跟李敬生搭台很多次了，彼此之间的配合相当默契。
她是一位非常优秀的手术护士，不但基本功扎实，专业水平很高，而且在工作中善于跟主刀医生配合。
每个人都有着自己的想法。
护士也一样。
她们很多时候并不会以医生的意见为主。
遇到一些明显问题时，她们有可能坚持自己的想法。
这种情况下，医生与手术护士之间的配合就会变得不那么默契。
甚至有可能发生争吵。
在手术过程中，主刀与巡回老师发生争执，较为常见。
很多人认为巡回护士就只是负责手术室的无菌管理。这是很肤浅的认知。
好的巡回护士，甚至可以纠正主刀在术中的一些致命错误。
一般只要不超过37度，基本上被认定为正常体温。
医院的低烧标准就是37度。
当然，有时候，一些有经验的医生，并不会教条主义的只看体温一项。
如果病人同时还有其它症状，并且反应晚上发烧，或者浑身乏力，存在一些发烧的表现，那同样可以诊断为低热。
“大哥，你在别的医院检查过吗？”
李敬生询问患者。
“有查过一次，医生告诉我，要明确肿瘤的性质，最好的办法就是病理活检。我最终没有答应，直接走了。”
患者是一位皮肤略有点黝黑的大哥。
应该有四十多岁。
与林医生比起来，老得像是林医生的父亲。
这也说明从事的工作不一样，衰老速度也会不一样。从事重体力劳动的人，往往更容易衰老。
“他这个做手术可以做，虽然距离颈椎极近，但是只要手术时小心一些，风险会比较低。”
李敬生说道。
随即话锋一转“但是他的肿瘤性质并没有明确，我怀疑里面并不是一个纯粹的瘤子，而有可能存在脓腔。”
他现在的触诊本领越来越强。
一个包块，基本上摸一摸，是个什么性质，心里就能有底。
第508章 争执，林医生臣服
这种仅凭触诊，就能断定包块性质的本事，仅有少数经验极其丰富的医生才能掌握。
他得益于摸骨术以及切开术的刀感反馈，让他的双手拥有极其敏锐的触觉。
判断力也远非一般的主任医师能比。
刚才触诊这个包块时，那种独特的回弹性手感，甚至能够隐隐感知到肿包内有着一定真腔。
正常的肿瘤，不管是良性还是恶性，都不可能有这种古怪的手感。
肿瘤的内部形成真腔，基本上只有一种可能，那就是化脓了。
一些位于肌层深处的脓腔，在特定情况下会形成密闭环境。它们与周围的正常组织形成一种微妙的平衡。会导致病人出现一些炎症反应与疼痛，但是这个脓腔始终不破。
最终形成了这么大的一个肿包。
如果是在真皮层或者表皮层形成的炎症性化脓，要不了多久就会形成一个白包的小脓球。
用针直接挑破表皮，脓液即可挤出。
一般挤干净脓液后，很快就能康复。
这种表皮的脓球一般都很小。最常见的是毛囊炎产生的化脓。
但是这位患者的脓腔在肌层深处，身体本身具备一定的吸收能力。
不管是脓液还是内部出血，又或者其它积液，都能够慢慢吸收干净。
比如有的病人颅内出血导致积液，医生经过诊断后，认为可以自行吸收，那就可以避免做开颅手术。
还有胸腔手术后，往往会出现术后出血。
术后的前几天会设置引流带或者引流管，等到差不多以后，会取掉引流管。
这时候，胸腔内的其实仍然有可能产生积液。
但是身体会把它慢慢吸收干净。
脓液与普通积液的性质不同，它具有一定破坏性与毒害作用。
它往往能够引起正常组织坏死，化脓，甚至还有可能引起脓毒血症，败血症等。
所以，医生处理患者的脓腔时往往很慎重。
“后脖子上的肿瘤多以淋巴瘤、甲状腺肿瘤、转移性肿瘤居多。偶尔也有脂肪瘤、皮囊腺脂瘤等。但是像这么大一个包，而且时间已经长达五年之久，里面存在脓腔，我从事普外工作十七载，却还从来没有遇到过。”
林医生听了李敬生的诊断后，显然不太赞同他的观点。
肿瘤的类型很多。
后脖子是一个比较容易出现肿瘤的地方。
长在这个位置的肿瘤，最怕的就是恶性淋巴瘤。
“林医生认为这个包块属于什么类型？”
李敬生淡淡的问道。
“患者反应这个包块已经出现五年以上，近段时间开始快速增大，并且伴随剧烈疼痛，所以我认为很可能是一个不好的瘤子。有些肿瘤，不能以手感的硬度来判断它的性质。我割过很多恶性腺瘤，摸着很软，但是病理检测的结果为恶性。”
林医生这是第一次与李敬生在诊断意见上有巨大分歧。
两人平时也展开过一些病情、病因的讨论，就数这次的分歧最大。
“医生，恶性是什么意思？就是癌的意思吗？”
患者在旁边听着两位医生讨论，当他听到摸上去较远的包块，有可能是恶性肿瘤时，显得十分紧张。
这年头，大家不怕流感，不怕各种炎症，就怕癌症。
别的病能治好，癌症却很难治愈。
如果是晚期，更是直接丧失手术治疗的机会。
“先别担心，你这个包块到底是什么性质，只有等到切下来，做了病理检测才能算数。”
李敬生安慰患者。
在他看来，患者的这个包块很可能是一个良性包块。
“你们这里能帮我割了不？”
“能！”
李敬生回答得很干脆。
“那就拜托两位医生了，帮我割了吧！”
“这么大个包块，为什么不考虑到大医院做手术呢？”
林医生问道。
“大医院说着好听，贵得要命，技术可能还没你们阳光诊所好。我是这里的老居民，我知道你们诊所的医术非常好。就在你们这里割。”
患者执意要在这里做手术。
“照个b超，然后再给安排手术。”
“成！给我弄就可以了，要多少钱，让我老婆交费。”
患者很是豪爽。
……
照了b超，显示包块内部存在低密度影。
这让林医生变得有些不自信了。
因为低密度影，不管是灰色，还是暗色阴影，都有可能是积液。当然，也有可能是囊肿。
因为这个手术涉及头颈部，而且包块的直径很大，手术风险相对会很调。
林医生一个人并不敢做这台手术。
患者做了净皮处理后，由李敬生与林医生一起为患者手术。
这也是两人真正意义上，第一次联手做手术。
“切掉这么大一个包块，他的脖子上恐怕还得植一块皮才行。”
林医生与李敬生进行着术前讨论。
“我建议先切开肿瘤看看里面的情况，如果有脓腔，需要先切开引流，然后清理脓肿，清创，确定这个包块的性质。”
李敬生依然认为这个包块内有着脓腔。
“那好吧，听你的，先切开看看。”
林医生同意了。
没办法，李敬生是老板，这种情况下，他只能让着老板。
“蒙洛，利多卡因！”
“给！”
蒙洛跟李敬生搭台很多次了，彼此之间的配合相当默契。
她是一位非常优秀的手术护士，不但基本功扎实，专业水平很高，而且在工作中善于跟主刀医生配合。
每个人都有着自己的想法。
护士也一样。
她们很多时候并不会以医生的意见为主。
遇到一些明显问题时，她们有可能坚持自己的想法。
这种情况下，医生与手术护士之间的配合就会变得不那么默契。
甚至有可能发生争吵。
在手术过程中，主刀与巡回老师发生争执，较为常见。
很多人认为巡回护士就只是负责手术室的无菌管理。这是很肤浅的认知。
好的巡回护士，甚至可以纠正主刀在术中的一些致命错误。