苟在诊所练医术 第597节

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  “当然!”
  荣学开示意助手把孩子的检查资料拿给李敬生。
  除了在第二医院做的,也有在人民医院这边加急做的。
  李敬生看过后,心中的方向又明确了一点。
  脑脊液的常规和生化检查,还有脑电图,这些检查结果综合起来,可以初步判断是急性病毒性脑炎。
  脑电图的诊断意义很大,可以看出病变程度。
  但是没办法确定病变性质。
  他的脑子里再次冒出三个新的选项,结核性脑膜炎,这个最好能做头颅ct辅助诊断。不过有着脑脊液生化与常规检查,也勉强够了。
  隐球菌性脑膜炎,这个最麻烦,也最难确诊。
  李敬生看过的论文中有记载,那位感染科的大佬说过,有些病人特别是儿童,需要反复多次检查脑脊液才能发现。
  这个病还有一个特征,会出现颅内压增高。
  而且它属于亚急性起病。
  各方面都比较符合这个孩子的症状。
  他尽管已经锁定了一个符合度较高的病因,但是并没有就此停止筛查。
  未彻底治疗的化脓性脑膜炎也与这个患儿各方面的症状相符。
  要排查这个病,最好的办法是查个头颅ct。
  脑脊液生化也能查出来,但是判断标准不是那么清晰。
  教科书上认为ldh超过50u/l就有临床意义。
  实际上,像李敬生这种有经验的医生,还会加上蛋白增高、糖降低等一些变化。
  有了初步诊断结果后,他又静下心来开始反推病毒种类。
  这种不按套路和常理的诊断方法,也只有他喜欢采用。
  很费脑细胞,而且对医学知识的要求也很高,还要不是读死书的那种。需要能够把学到的医学知识灵活运用于临床实践。
  能引起这个孩子出现急性病毒性脑炎的病毒有着二十五种以上。
  这还只是李敬生知道的。
  他自认为医学知识不算特别渊博,也许换个更强的老教授过来,能写满三十种。
  光是肠道病毒就有好几种,比如柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒,这个病毒曾经在一段时间极其恐怖,而且广泛流行。哪怕到了今天,孩子在适龄时仍需要接种这款疫苗。
  有的家长舍不得出那几百块钱,殊不知这个病毒的危害极大。
  只要被感染,治疗费用将会十分恐怖,而且预后普遍不太好,致残致脑瘫都是极为常见。
  它可以通过粪口、口口等途径传播。
  孩子染上,一辈子基本就被毁了。
  这个病毒很多人仍然习惯把它称之为小儿麻痹症。
  李敬生努力排查着一个个相符的病毒。
  比如水痘脑炎,直接就能排除掉,孩子的身体他看过,并没有水泡、红疹之类。
  还有腮腺炎病毒引起的脑炎,这个也基本能够排除。
  ……
  这时,荣主任接到了一个电话。
  挂断电话后,他对众人说道“刚才已经查明,患儿存在肺部瘀血。”
  众人听了后不由看向连涛与李敬生两人。
  这两人都提到了这一点,说明两人的水平都很高。
  “荣主任,经过咱们刚才的讨论,现在基本可以确定患儿是急性病毒性脑炎,这个病目前还没有特效药物。想要等到查明病毒类型,恐怕至少也得二十四小时以上,甚至更久。咱们是否可以先做一些对症处理,保住孩子的生命体征,然后再想办法?”
  “聂主任说得很有道理,我立刻安排。”
  荣主任欣然答应。
  孩子转过来后,其实已经进行了一系列的支持治疗。
  现在能做的,恐怕也就是维持水和电解质平衡,呼吸插管支持,抗凝。
  然后脑水肿严重的情况下,可以用甘露醇静脉注射。
  呋塞米可以与之一起使用,以增强抗脑水肿的治疗效果。
  “我有一个小小的诊断观点,是不是可以排查一下隐球菌性脑膜炎?”
  李敬生在这个关键时刻,再次给出建议。
  第354章 和稀泥式用药,不要脸的隐球菌
  “李医生怀疑是隐球菌感染?”
  荣主任的脸色微变,这个病普通人听了或许没啥感觉,但是身经百战的医生们都明白,这个病极难治疗,预后往往不佳。
  且容易病情反复。
  如果李敬生没有之前的一系列优秀表现,荣主任只当他在放屁。
  现在没有任何人敢轻视李敬生的建议,因为李敬生虽然发言不多,但是每次都是有的放矢。
  “我也只是怀疑,作不得准。如果真是隐球菌感染,就怕是脑膜脑炎型。”
  李敬生嘴上说着作不得准,但是把具体类型都给甩出来了。
  临床上,这个病分为四类,分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。
  哪一种都不好对付。
  其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种,与肉芽肿型有得一拼。
  “立刻让实难室查病理切片。只要有所发现,立刻做真菌学检查。”
  荣学开对助手吩咐道。
  隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出,脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显,只有在中后期才会明显开始减少。
  特糖含量会明显降低,甚至降到零。
  这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低,再加上其它症状有多处与此病相符,所以很可能是这个病。
  “李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染,并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型,这给我们提了个醒,必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎,孩子的病情仍未控制住,这十分危险。仅仅只是对症治疗,我想是远远不够的,是不是可以讨论一下,积极干预?”
  荣学开的目光扫过众人。
  他是当赤脚医生出身,与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。
  赤脚医生早年的时候给人治病,因为条件有限,医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热,只要出现上吐下泻,很多直接被定性为疫症。
  啥意思?
  与瘟疫一个意思。
  赤脚医生们为了救人性命,于是不管黑猫白猫,能治好病就是好猫。
  他们中医的方子、手法、西药、西医疗法,混合着使用。
  而且那个年代是以中医与中药手段为主。
  没办法,那个年代列强们封锁各方面的技术,根本不让我们学习。
  那时候还有一个特征,因为穷,很多老百姓生病了根本不敢上医院看病。请郎中上门看病的做法直到近些年才慢慢开始绝迹。
  可想而知,那个时候的赤脚医生其实是医疗主力军。
  他们在仪器设备简陋、医学知识落后、药物缺乏的不利条件下,爆发出了惊人的潜力。
  想方设法抢救病人的生命,并且磨练出了超强的预判能力。
  一个病人接诊后,能不能救活,有可能朝哪个方向进展,他们在脑子里会有一个精准判断。
  说白了,也就是危机意识。
  李敬生在这方面的预判就极为敏锐。
  城南老街的赵老板在这方面的能力应该也很强。
  大院的医生因为背靠大树,多少会存在一定依赖心理,并且遇到难处喜欢团队作战。出了事也是吃大锅饭,有医院出面扛着
  所以很难培养出这种敏锐的风险预判能力。
  荣学开得益于早年的赤脚医生经历,磨练出了这种能力,让他在重症医学科如鱼得水。
  此刻,他听了李敬生的诊断意见后,高度警醒,开始主动出击,争取抢在孩子的脑部病变进展到药石难医的地步前,主动干预。
  大病成势,进展到了后期阶段,将会如同山崩,如同海啸,任何手段在它面前都显得杯水车薪。
  最好的办法就是在大病成势前主动干预,阻止它进展为重症,甚至产生一大堆的并发症。
  真到了那一步,神仙都救不了。
  “我非常赞同荣主任的提议,咱们主动出击,总比眼睁睁的看着病毒不断破坏孩子的身体,加重病情要好很多。”
  “咳……赵医生措辞需要严谨一些。在病源没查清楚之前,我们就算想出招也不知道打哪。对症治疗,其实也是积极干预,绝不是你说的眼睁睁看着不管。”
  “对对对,是我表述不到位。”
  赵医生三十五六岁,能参加这场会诊,说明被上级医生看好。
  但是当着家属的面说话不注意,这是犯了低级错误。
  这就是实习和二次规培的重要性。
  有很多研硕,甚至是研博都是跟着老师在医院开展实践工作,有些老师不敢放手,这就造成他们锻炼不足。
  然后真正进医院当了医生后,因为学历高,老师的名气大,学到的本事可能也确实不差,唯一不足就是缺乏基层锻炼。

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