苟在诊所练医术 第591节

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  “行,我马上去询问清楚,你们先讨论着。”
  北书记看到会诊有了进展,也是积极配合。
  没过多久,心血管内科的主任医师赶了过来。这是一个头发掉光,身体发福严重的男医生,年龄应该接近六十岁了,人倒是长得慈眉善目。
  内科医生很多都是和和气气,可能与他们的工作性质有关。
  太过性急的医生干不了内科。
  因为内科治疗病人,往往并不是立竿见影,而是需要一定时间才能看到效果。
  用个药下去,第二天能看到病情好转,那是非常快了。
  更多的时候,有可能需要用药三四天甚至更久,才能看到一点效果。
  没办法,内科治病就是这样子。
  它不像外科,一刀切下去,病灶直接拿掉。
  它需要用药物一点点控制病情,然后利用人体自身的免疫力,慢慢康复。
  病来如山倒,病去如抽丝,说的其实就是内科。
  第二医院的心血管内科一直是个弱项。
  这位心血管内科主任被抓了壮丁,不管水平如何,他咬着牙齿也得过来。
  “晋主任,这个病童的情况极为复杂,我们讨论半天了,现在怀疑孩子的心脏出了问题,就等着你来主诊。”
  罗主任主动打招呼。
  李敬生平时与这个罗主任接触较少,只知道罗主任与木主任的交情还不错。
  今天看了罗主任在这场会诊中的表现,真是令人大跌眼镜。
  没想到他竟然如此滑头。
  “你们这么多位主任专家在这里会诊,我一个心血管科的老头可不敢担任这个主诊的工作。让我配合你们,做做辅助,那还行。”
  晋主任根本不接招。
  能活到五十岁以上的主任医师,哪个不是人精?
  “那你先把患儿的资料看看,现在讨论的结果有两个初诊意见。硬脑膜血肿伴随脑震荡,心脏有可能存在病毒感染。”
  罗主任把资料送到他手上。
  接过资料,晋主任认真查看。
  “病毒入侵可能不排除,但是我个人认为,这个孩子的心脏出现问题应该不是一次就能出现。很可能以前有类似病史,或者发生这个情况已经有很长一段时间了。”
  晋主任的水平在线,竟然直接指出孩子很可能有类似病史。
  “孩子的母亲反映在四岁时,孩子曾经住院三个多月,当时得的风湿性心脏病。”
  “嗯,那就对得上了。”
  晋主任听后点点头。
  “现在是先给孩子强心还是怎么弄?脉搏只有47,如果真的存在硬脑膜下血肿,这么差的心率,恐怕会加重水肿。”
  心脏要给头部供血,需要花费更多能量。
  “可以先按照风湿性心脏病的治疗试试效果,患童是平地跌倒,心脏病的可能性非常高。给予高渗葡萄糖静滴补液,然后大量使用维生素c,用阿托品与青霉素。”
  晋主任倒也不含糊,直接给出了一系列用药。
  经过用药,患童的病情出现明显好转。
  心率上升到了70次/分钟以上,意识渐渐恢复清醒。
  孩子的妈妈见到儿子醒了,十分激动,也很欣喜。
  李敬生却觉得危机并未解除。
  会诊室内,主任医师们仍在讨论中。
  神经内科的罗主任认为硬脑膜下血肿的可能比较大。
  因为孩子的妈妈反应,刚才找家属了解后,孩子的外婆反应孩子前几天玩耍的时候,头部撞到了门。当时哭了一阵,后面睡了一觉后,没事了,她也就没有在意。
  晋主任这边则认为风湿性心脏病的可能性存在,但是更有可能是急性心肌炎之类的心脏病。
  虽然现在按照晋主任的用药方案用药后,患者的病情有了明显好转,但是他直言,要看到真正的治疗效果至少需要等到明天。
  现在的好转也有可能只是一种假象。
  在临床治疗中,用药后,病情出现好转,但是过一段时间出现反弹的情况极为普遍。
  李敬生听着主任们的讨论,一直没有插嘴。
  华主任同样如此。
  骨外科在会诊中,一般只对骨骼的治疗发表意见。
  对于其它领域的疾病,往往不会轻易发表意见。因为也确实不擅长。
  “如果晋主任认为患者有可能不是风湿性心脏病,而更有可能是急性心肌炎,那我建议给患者查一个脑电图。”李敬生这时候发言了。
  “李医生这是认为急性心肌炎导致脑部受到了影响?”
  晋主任反问道。
  “有这种可能性。硬脑膜下血肿的可能有,但是我个人认为比较低。不管是病童外婆反应的前几天有过一次头部撞门,还是这次的摔倒,应该都不足以造成硬脑膜下血肿。我更担心的是病毒感染导致心脏、脑部同时受到影响。如果急性心肌炎成立,那么病毒性脑炎的可能性超过90%。”
  李敬生发表着自己的观点。
  无论是给病童摸骨,还是根据病童的一系列症状做出综合诊断,李敬生都认为硬脑膜下血肿的可能微乎其微。
  就算真存在这种情况,病情应该是渐进式。
  一般不会突然发生。
  “我无条件支持李医生的诊断意见,建议立刻查脑电图与脑ct。”
  晋主任听了后,竟然直接支持李敬生的观点。
  这让在场的众人都感到很惊讶。
  他甚至用上了无条件支持这个词语。
  第350章 老资格当道,请回来
  晋主任今天这是怎么了?
  平时别看他笑眯眯的,一脸和蔼,但是从来不会轻易服哪个医生。请他会诊,要么打太极,要么极富主见。
  像今天这样,无条件支持一个年轻医生的诊断观点,还真是头一次。
  “晋主任,查脑电图和脑ct可是会浪费不少时间,病童经过强心治疗后,病情已经有明显好转。说明是心脏方面的问题啊!咱们是不是先把重点放在心脏方面,等到孩子的病情稳定了,再去排查脑部的问题?”
  急诊科的阎主任甚至觉得脑部查与不查都无所谓。
  现在明显是心脏疾病嘛!
  心率过低,头部得不到足够的供血才导致昏迷,已经是铁一般的事实。
  “我认为心脏问题反而可以稍晚一点排查。现在最好立刻查个脑电图,并且抽脑脊液化验,可以的话,最好先查个血清抗体。各位主任有没有想过,患儿的心率低,并不是心脏病复发,而有可能是脑部出了问题后,导致心率变缓?我接触过的外科病例中就有这样一个现象,神经出问题,导致肢体供血不足,病人总是觉得一边的下肢很冷。而且那一侧的下肢出现了肌肉萎缩。”
  李敬生大胆的说着自己的观点。
  神经问题会引起肌肉萎缩,导致血供变差,这属于实战性的临床知识。
  经验丰富的外科医生最清楚这一点。
  李敬生这几个月做了不少手术,积累的实战经验也是越来越丰富。
  此刻在这个病童的诊断中,已经初显成效。
  这是综合水平提升的结果。
  “别看患儿现在的情况有所好转,但是如果不尽快查明脑部病因,我认为患儿的病情很可能会在极短的时间内急转直下。所以,我建议立刻排查脑部是否存在发炎、病毒感染等问题。”
  李敬生近乎偏执的诊断方式,让阎主任、罗主任都觉得这个小伙子还是太年轻。
  因为李敬生一开始就认定患儿有可能是病毒感染。
  现在经过会诊,他们认为病童是风湿性心脏病复发,硬脑膜下血肿的可能性更大。
  而不是什么病毒感染。
  “小李,咱们给患者诊断不能仅凭经验去臆断。你还年轻,临床经验其实相当有限,如果偏执的认定自己的初诊想法,不看事实依据,这样非常容易钻牛角尖。我在急诊科干了快三十年,都不敢说自己的经验有多丰富。眼下我认为还是先排查心脏方面的问题最为重要。
  你说孩子的脑部有问题,我也不否定。
  但是给孩子强心治疗后的结果怎样?孩子直接就恢复了意识,从昏迷中苏醒过来了。各方面体征都出现好转,这便是铁一般的事实。”
  阎主任连带着对他的称呼都变了。
  从李医生变成了小李。
  显然,李敬生刚才陈述观点时,用了凭个人经验让阎主任有些不爽。
  一个年轻医生在他们这些五六十岁的主任医师面前卖老?
  简直就是荒唐、狂妄。
  “我支持阎主任的意见。话糙理不糙,诊断病因不能太过主观臆断,必须讲事实依据。先排查心脏问题,想办法稳住心率,甚至让其恢复到正常水平,这才是解决问题的关键。”
  神经内科的罗主任站在了阎主任这边。
  同样敲打了李敬生两句,让他诊断时不能过于偏执,否则就成了武断。
  “北书记,刚才我们的讨论您也全部旁听了,您看我们先排查孩子的心脏问题,行吗?”
  罗主任这么问,多少存在邀功的意思。
  几个主任里面,最滑头的就是这位罗主任。
  有风险时,四处甩锅。
  有功劳可捞时,那也是绝不含糊。

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