苟在诊所练医术 第147节

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  花的308点生命值太值了。
  医生等级升到主治,他才明白主治的‘风景’有多美。
  他的生命值已经只剩下233点了。
  已经不足以支撑他升级胃肠诊断医术。
  生命值永远都不够用啊!
  等能后医术水平上去了,天天有机会收到锦旗和患者好评,甚至每天都有机会抢救危重病人,那时候赚取生命值的速度将会快得惊人。
  眼下只能慢慢熬。
  他再次拿着孩子的病历信息尝试诊断。
  医生等级相当于‘功力’,各项医术则是‘招数’。
  功力上去了,最简单的招式也会威力惊人。
  以前,等级只有住院医师水平,胃肠诊断却达到了低年资主治级别,相当于小牛拉大车,没办法发挥它的全部威力。
  现在不同了,等级与医术持平,已经可以百分之百的发挥主治级胃肠诊断的水平。
  他的诊断思路也打开了。
  既然孩子持续腹泻找不到病因,是否可以先从其它症状入手?
  比如双腿水肿。
  李敬生认为这是一个很好的突破口。
  因为人民医院已经检查过了,肝、肾、心脏功能全都正常。
  临床上最常见的下肢水肿原因就是肾脏问题。
  既然现在查明肾脏没问题,那是什么原因引起下肢水肿?
  孩子脸色苍白,体重低于标准值。
  而且根据家属反映,孩子这一个多月不但没有长,反而减轻了0.7千克左右。
  足足轻了1.4斤,这对于一个仅有七个月大的婴儿来说,非常吓人。
  因为他的总体重也才十斤多。
  正常情况下,婴儿从出生到一岁,属于绝对的高速生长期。
  很多男婴出生时仅有3千克左右,长到一岁时,体重能达到10千克以上。
  这个孩子入院时的体重是4.9千克,现在估计还要更轻一些。
  引起体重减轻,肯定与营养有关系。
  孩子一直腹泻会导致营养吸收差,最终导致营养不良。
  那他的下肢水肿是否与营养不良有关呢?
  李敬生发现等级升到主治医师后,很多理论知识可以融汇贯通,成体系的对病因进行深入分析。
  这种能力是以前不具备的。
  知识学会了与运用是两回事。
  低年资住院医师时,只能对医学知识初步运用于临床实践。高年资住院医师级别时,则已经可以对学过的医学知识较为灵活的运用于实践。
  现在就更牛b了。
  可以开始联合运用医学知识,成体系的分析与诊断。
  营养不良引起下肢水肿,最常见的病因就是低蛋白血症。
  这个婴儿的血常规结果显示,存在贫血,还存在血红蛋白偏低。
  合并营养不良逐渐加重的情况下,出现下肢水肿就很正常了。
  人民医院的医生肯定也诊断出来了下肢水肿的原因。
  但是想要治疗下肢水肿,那就必须查明引起贫血、低蛋白血症的原因。
  考虑到婴儿腹泻时间已经近一个月,而且一天腹泻多次,大便呈稀水样,且含黏液,这是引起营养不良的主要原因之一。
  还有就是婴儿的进食量不断减少,这是引起营养不良的另一个主要原因。
  绕了一圈,真正的病因又绕到腹泻、进食减少这两块来了。
  李敬生现在终于明白为什么儿童医院、人民医院的主诊医生都绕不出排查粪便这个怪圈。
  因为最终的诊断方向指向腹泻。
  未满半岁的婴儿出现腹泻并不是什么大事,完全是一种普遍现象。但是正常的婴儿拉出的稀便不会带有黏液。
  而且这个婴儿已满半岁,且腹泻次数高达五六次一天,呈稀水样便且含黏液,让人不得不怀疑肠道疾病。
  影像检查,肝、心脏、腹腔均正常。
  那就只能怀疑是肠道细菌感染、菌群失调、肠炎、生理性失调、食物有问题,这几种原因了。
  李敬生用力抓着头发,绞尽脑汁的辨证着真正的病因。
  仿佛又回到了学医的大学课堂。
  老师每次讲到一些疾病的症状时,总怀疑自己是不是也有这个病。
  此刻,他觉得列出的几种病因,都有可能。
  真是让人头大。
  先从最简单的排查好了。
  “请问你们平时给孩子吃的奶粉是什么品牌呢?”
  “我们吃的是……品牌的奶粉,是国内的大品牌,肯定不会有问题。因为我侄儿的孩子也是吃这个品牌的奶粉。我们组团买的。”
  孩子的奶奶回答道。
  团购因为数量大,价格往往能拿到优惠。
  孩子奶奶说的这个品牌确实是国内的知名奶粉品牌,存在问题的可能非常小。
  李敬生把食物有问题排除,开始排查肠炎的可能性。
  能导致孩子腹泻如此长时间,且用药以后几乎没有效果,让人不得不首先怀疑真菌性肠炎。
  比如最常见的白色念珠菌。
  只是人民医院的主诊医师已经做了三次粪便培养,均为阴性。
  真菌性肠炎的可能性基本可以排除。
  考虑到婴儿治疗周期较长,在治疗期间长期使用抗生素,易发生鹅口疮和会阴、肛周真菌感染。
  不过之前给婴儿检查口腔时,口腔黏膜壁光滑,鹅口疮基本排除。
  会阴与肛周真菌感染,李敬生现场检查后,同样排除。
  而且粪便培养是阴性,同样可以进一步排除真菌性感染的可能。
  “难道是肠道菌群失调?”
  李敬生一连排除了多种可能存在的病因后,想到婴儿长期大剂量使用广谱抗生素,这非常容易导致肠道正常菌群受抑制,并且出现耐药菌大量繁殖,从而导致严重腹泻。
  特别是金黄色葡萄球菌肠炎与伪膜性肠炎,最容易发生。
  这个怀疑同样因为粪便培养结果为阴性,直接排除。
  人民医院的主诊医师,魔怔的给这个孩子做了三次粪便培养,不是没有原因。
  那就只剩下最后一种可能了,生理性腹泻。
  正常的生理性腹泻,通常表现为大便次数多,稀糊状。但是食欲和进食、生长发育都不受影响。
  这个婴儿进食不断减少,而且已经满了半岁,同时还存在营养不良,这几项合在一起,完全可以排除生理性腹泻的可能。
  诊断到这一步,李敬生已经陷入困境。
  能力有限,水平有限。
  也就是他的医生等级提升到了主治级别,再加上有着精通级的胃肠诊断医术,才能有这么多的诊断思路出现,并且逐一辨证排除。
  否则,以前连做到这一步都办不到。
  他现在的水平,就算扔到第二医院那种三级医院,也已经是一把好手了。
  至少可以在住院部开始独挡一面。
  只要不遇到特别棘手的病情,基本都能为主任医师分忧。
  比住院医师,那肯定是高级多了。
  “要是能够再多136点生命值就好了。”
  他感到很不甘心。
  诊断这个孩子的病因,明明已经有了很大的进展。可是逐一排除后,诊断最终陷入困境。
  如果能把胃肠诊断再升一级,他相信就有可能诊断出真正的病因。
  他这人看似温和,骨子里却有着一股子犟脾气。
  做一件事情失败了,他不怕挫折,而是再接再励,一定要把它干好。
  换做一般人,开诊所半年以后亏得连员工的工资都发不出来了,也就向现实低头,直接把诊所卖了。然后老老实实找一家医院重新上班。
  要是他那样做的话,女朋友说不定也不会跑。
  因为那时候两人还只是争吵比较多,感情逐渐生疏,变得不如以前。
  后来女朋友眼看劝不动他,而且那时候她身边很可能已经有了新的追求者。毕竟李敬生挑选女朋友的眼光一直比较挑剔,颜值太低的他根本不感兴趣。
  漂亮的女人从不缺乏追求者。
  女朋友对他有了不满之后,别的男人只要比李敬生优秀那么一点,就很容易把她抢走。
  事实也确实如此。
  李敬生犯了愁,短时间能到哪里赚这么多生命值呢?

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