苟在诊所练医术 第71节

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  否则,一个实习生就能拥有主任级的医术,太吓人了。
  有种婴儿扛大刀的感觉。
  即便实习生真的拥有主任级的医术,因为基础很薄弱,各方面的医学知识尚未达到相应高度,也无法融会贯通。所以很难发挥主任级医术该有的水平。
  医生的水平提升,应该是一个综合整体能力的提升,而不仅仅只是某一项单独的医术。
  “没法通过听心音确定哪个瓣膜关闭不全,那就暂时不管这个。反正我的目的就是把病因查出来,具体的治疗,以及确诊,自有大医院的医生们操心。”
  李敬生决定不再钻牛角尖。
  心脏瓣膜有四个,分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。
  具体哪个瓣膜关闭不全暂且放一边。
  “引起瓣膜关闭不全的原因有很多,后天心脏病里面比较常见的有心脏增大。”
  打个比方,瓣膜相当于一扇门。
  心脏是房子。
  这个房子因为一些特殊原因,体积变大了,但是门还是原来的大小,这就很可能导致这扇门关不严实。
  会出现缝隙。
  心脏的功能是泵血,属于全身动脉血与静脉血的一个动能站。
  把动脉血输出到全身各处,提供氧份与营养。然后把静脉血回收。
  这样生生不息,形成人体的血液循环。
  考虑到这个患者经常熬夜加班,久坐不动,这非常容易造成心脏增大。
  因为人坐着的时候,心脏的负荷会增大。
  至于有人说,站着的时候心脏的负荷不是更大吗?这你就错了。
  小腿上的腓肠肌可是人体的第二心脏,人在行走时,它会工作。这能极大的减轻心脏的负担。
  所以,人并不是只有躺平的时候,心脏的负担才最小。
  直立行走时,心脏的负担应该是最小的。
  这有点类似于马儿站着休息,它一直会有一条腿是空着的,四条腿不断轮换。
  人的小腿腓肠肌可以帮助心脏轻松完成远端静脉血的回收,以及动脉血的远端输送。这就相当于让心脏处于一种较为轻松的半休息状态。
  医生经常会建议大家多运动,也就是这个道理。
  当然,运动带来的好处可不止这一个。
  如果上班族,特别是坐办公室的人群,需要长时间久坐,有一个最简单的办法可以防止下肢静脉栓塞发生。
  那就是勾脚尖。
  用力把脚尖往回勾。
  这个刚开始可能会拉扯到韧带,有点痛,但是只要能坚持做这个动作,对身体很有好处。
  “患者很可能是心脏增大,然后引起瓣膜关闭不全,这才出现心音异常。但是理论上来说,瓣膜关闭不全不会造成腹泻症状……”
  李敬生想了一遍,觉得患者虽然同时出现了腹泻与心脏瓣膜不全,但是两者并无联系。
  暂时应该没有什么危险。
  只是患者提到了腹部疼痛往上转移。
  这又不得不让人警惕。
  “腹泻引起下腹部,中腹疼痛,一般能自行缓解。只要不发生肠梗阻、穿孔,大多不会有危险。可如果是右上腹疼痛,那就必须考虑阑尾是否发炎。如果是上腹其它部位疼痛,也有可能是升结肠出了问题。但是这个患者两次都明确描述,左胸位置存在隐痛。”
  李敬生皱眉沉思。
  患者死死摁着肚子,表情痛苦,快要憋不住,主要担心拉在身上。
  如果有人把这一幕拍下来,一定会相当滑稽。
  只是这背后,却是一个小诊所医生正在全力挽救一条生命。
  认真排查着可能潜在的危险。
  “有胸部发闷吗?”
  李敬生询问患者。
  “没有……能不能请您快点给我开点止泻药,我得赶紧回家上厕所。”
  患者有些羞窘的催促道。
  “我这里有厕所,你着急的话,可以随时去解决。我总觉得你这胸痛症状很蹊跷,很可能存在极大危险。只是一时间又想不出到底哪里有问题,再给我一点点时间。哪怕你不在我这里买药,我能帮你把一些潜在危险排除掉,对你也是有利的。”
  李敬生只得努力安抚患者。
  真诚的沟通,有利于医患互信。
  跟这些学历较高的年轻人沟通,往往更轻松。
  因为他们的理解能力更强。
  患者可能憋不住了,略微考虑了三秒左右,问清厕所位置,捂着肚子跑进去了。
  只留下一份被折叠的都市日报,当天的。
  上面依稀能够看到对阳光诊所与李敬生的那篇报道。
  现在订阅报纸的人极少。
  有些公司或者公家的单位,强制性订阅。
  即便如此,报纸仍然止不住衰落,正在被新兴的自媒体所取代。
  因为自媒体平台的新闻种类更丰富,时效性更高。
  很多新闻事件,当天就能上热搜。
  正规报纸、电视台、新闻平台,有着严格的审核机制,时效性难免要慢很多。
  还有就是内容,千篇一律的歌功颂德,普通老百姓看得多了,也就腻了。一些趣味性,奇特性更强的小新闻,更符合普通百姓的口味。
  李敬生的小诊所上了报纸,这是一项很大的荣誉,但是带来的宣传效果,似乎并没有想像的那么显著。
  不过它的宣传效果应该比较持久。
  至少保持十天半个月的热度应该不难。
  李敬生就盼望着明天的新保健药、补药到货后,继续热卖。
  房租现在成了压在他头上的唯一一座大山。
  扫了一眼那份被折成长方形的都市日报后,李敬生再次认真思考这个患者的病因。
  现在基本弄清楚了,患者应该就是吃了不干净的食物,然后感染病毒或细菌,腹泻拉肚子。
  同时还因为熬夜、久坐不动,造成心脏增大,出现瓣膜关闭不全。
  为什么腹泻会引起胸痛呢?
  也没有咳嗽什么的。
  这肯定不是放射痛。
  李敬生苦苦思索着。
  难道是病毒性心肌炎?
  这个病的致死率相当高,不过只要发现及时,接受正规治疗,一般不会造成严重后果。
  此病常发生于感冒后,属于感冒后的一种严重并发症。
  特别是一些缺乏运动的上班族。
  只是病毒性心肌炎患者在发病之前会存在前驱症状,表现为发热、肌肉酸痛等等。急性发作期,患者更是会出现全身乏力、胸闷、心悸、胸痛等等,并且症状会持续加重。
  而这个患者虽然也存在胸痛,但是症状轻微,且以阵痛为主。
  故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。
  不是此病,那会是什么病?
  李敬生发现自己的心血管内科诊断提升到精通级以后,水平明显大幅提升。
  在深度分析排查患者的病因时,他能够明显感受到巨大进步。
  与以前完全就是天地之别。
  胸痛、腹泻,同时还与瓣膜关闭不全相关……到底是什么病?
  他问过患者,腹泻前,胸部没有出现过疼痛。
  是在腹泻第二天晚上的时候开始出现胸部微痛。到得今天,已经是第三天,胸痛有明显加重。
  他绞尽脑汁,冥思苦想。
  突然,脑子里闪过一道灵光。
  瓣膜关闭不全的危害非常大,除了可以造成返流、心功能恶化、咯血、胸痛、晕厥外,还有一个最大的危害那就是病毒入侵。
  第69章 成功诊断
  病毒感染心脏除了可以造成病毒性心肌炎、爆发性心肌炎,还可以造成感染性心内膜炎。
  李敬生现在已经排除了心肌炎的可能性,因为很多症状不符合,那就只剩下最后一种可能,患者得的是感染性心内膜炎。
  首先,心肌炎的发病部位是心肌,而心内膜炎的发病部位是心内膜,瓣膜是最常受累的部位。
  给患者听诊时,那种粗糙响亮的心脏杂音,凭借精通级的心血管内科诊断医术,他可以肯定如果仅仅只是轻微程度的瓣膜关闭不全,不可能造成这么大的响声。
  说明瓣膜不但关闭不全,很可能还存在病毒入侵后的损害。
  从症状上来分析,心内膜被病毒或细菌感染后,早期通常发热不明显,等到病情进展以后,才会开始发热。或者间歇性低热。
  热程通常较长,热型不规则,同时还有可能伴有盗汗、食欲下降、关节疼痛等症状。

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